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卓尼縣跨省異地就醫(yī)待遇政策

一、異地就醫(yī)人員范圍

卓尼縣城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員包括跨省異地長期居住人員，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

（一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員（職工、居民）、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

（三）城鄉(xiāng)居民臨時(shí)務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到跨省住院治療的就醫(yī)人員。

二、異地就醫(yī)登記備案

（一）備案材料

1.異地安置退休人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表），異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書）。

2.異地長期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，長期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書）。

3.常駐異地工作人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。

4.異地轉(zhuǎn)診人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

5.異地急診搶救人員視同已備案。

6.其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保有效身份證件、社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表或個(gè)人承諾書。

（二）備案時(shí)限

1.辦理了長期居住備案人員，參保人員在異地連續(xù)居住6個(gè)月（含6個(gè)月）以上，參保人員可憑戶口簿或居住證明辦理跨省異地就醫(yī)長期備案，備案期滿6個(gè)月及6個(gè)月以上的，參保人員可申請(qǐng)終止或變更就醫(yī)地。

2.辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員備案的，有效期為6個(gè)月,因同種疾病治療需要在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，可享受多次異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)地醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理轉(zhuǎn)診備案；參保人員超出備案有效期的，但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為患者辦理延期，延長備案有效期為6個(gè)月。

3.辦理自行外出就醫(yī)臨時(shí)備案人員，有效期為6個(gè)月， 6個(gè)月內(nèi)可享受多次異地住院直接結(jié)算服務(wù)。

（三）備案渠道

參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP（甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)、電話備案或縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

三、異地就醫(yī)住院待遇政策

1.城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，不降低報(bào)銷比例，在省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用無需備案（外傷需要備案），執(zhí)行省內(nèi)無異地政策，具體政策如下：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為92%，起付線為200元；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%， 起付線為400元；

三級(jí)乙等（含三級(jí)丙等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%，起付線600元；合作市居民在甘南州人民醫(yī)院住院報(bào)銷比例按照州內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待，報(bào)銷比例90%，起付線400元。

三級(jí)甲等（含三級(jí)特等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為83%，起付線1000元。

2.跨省異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，不降低報(bào)銷比例，按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

3.跨省異地轉(zhuǎn)診人員。指經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限,確需轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民、職工參保人員報(bào)銷比例降低3%后再按甘南州城鄉(xiāng)居民和職工相關(guān)政策直接結(jié)算。

4.跨省自行外出就醫(yī)人員。非急診急救和未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出跨省異地就醫(yī)參保人員，辦理臨時(shí)就醫(yī)備案后，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

5.支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地就醫(yī)備案人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。其中參保人員以“戶口簿首頁”、本人“常住人口登記卡、長期居住認(rèn)定材料、居住證明等相關(guān)材料辦理長期備案的，不降低報(bào)銷比例，按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工相關(guān)待遇政策直接結(jié)算；參保人員以承諾方式辦理異地長期居住備案的，在參保地辦理出院手續(xù)前無法補(bǔ)齊相關(guān)備案材料的，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

6.參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參保患者，參保地視同已備案，不降低報(bào)銷比例，參保人員按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工相關(guān)待遇政策直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在異地門診就醫(yī)因急診急救治療無效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單（蓋章）、處方等相關(guān)資料,按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保規(guī)定的普通住院醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算報(bào)銷。

7.生育醫(yī)療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照國家局整體部署要求逐步推進(jìn)，未能直接結(jié)算報(bào)銷的原渠道返回參保地按照職工生育保險(xiǎn)政策規(guī)定手工結(jié)算報(bào)銷。

8.參保人員在異地因外傷產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，主訴無第三方責(zé)任人，由參保人填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

9.參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購藥單》，加蓋就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用異地直接結(jié)算。

10.參保人員備案后，因故無法直接結(jié)算的，需返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷的，在辦理出院手續(xù)后三個(gè)月內(nèi)憑有效票據(jù)及相關(guān)材料到縣市（州本級(jí)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。確因特殊原因未能及時(shí)提交報(bào)銷資料的，提供情況說明后，可適當(dāng)延長提交期限，但原則上不超過一年。

參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，不再依次遞減。中(藏)醫(yī)藥報(bào)銷政策，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行普通住院標(biāo)準(zhǔn)。使用中成藥、中藥飲片等、利用中(藏)醫(yī)藥適宜技術(shù)、中(藏)醫(yī)診療項(xiàng)目、地產(chǎn)中(藏)藥材及其驗(yàn)方處方治療常見病多發(fā)病費(fèi)用，在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%。城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級(jí)別限制，但實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額最高為 10萬元， 不包括重大疾病、特殊疾病長期門診及門診統(tǒng)籌。意外傷害住院報(bào)銷，無第三方責(zé)任人的醫(yī)療費(fèi)用按普通住院政策報(bào)銷。