為深入貫徹落實(shí)甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案的通知》精神，做實(shí)做細(xì)全州醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作，結(jié)合甘南實(shí)際，州人民政府辦公室印發(fā)了《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責(zé)任清單》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、制定依據(jù)

《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責(zé)任清單》總體框架按省政府《實(shí)施意見》為指導(dǎo)，根據(jù)國(guó)家和省上對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管做出的部署要求，細(xì)化醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作清單，明確任務(wù)分工、靠實(shí)工作責(zé)任。

二、主要內(nèi)容

《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責(zé)任清單》包括：健全完善常態(tài)化監(jiān)管制度機(jī)制、抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化監(jiān)管工作和壓緊壓實(shí)常態(tài)化監(jiān)管責(zé)任三部分內(nèi)容，共15條重點(diǎn)任務(wù)。明確了醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)主管部門和地方政府監(jiān)管責(zé)任，對(duì)做實(shí)飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)進(jìn)行了細(xì)化分解。對(duì)監(jiān)管制度、部門間協(xié)同監(jiān)管機(jī)制、信用管理制度、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機(jī)制、重大事項(xiàng)處置機(jī)制進(jìn)行了完善。對(duì)各縣市人民政府及各相關(guān)部門制定工作措施，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系做了明確規(guī)定。主要有以下內(nèi)容：

（一）健全完善常態(tài)化監(jiān)管制度機(jī)制。在嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省上對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制制度的基礎(chǔ)上，壓實(shí)政府屬地責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，明確要進(jìn)一步建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制、日常協(xié)作機(jī)制、信用監(jiān)管機(jī)制、異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制、重大事項(xiàng)處置機(jī)制等五項(xiàng)機(jī)制，有效破解各類監(jiān)管難題。建立健全“行、紀(jì)、刑”銜接機(jī)制，加強(qiáng)行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，對(duì)發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法犯罪的線索及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。通過(guò)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，激勵(lì)和約束并舉，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金，更好保障人民群眾的健康權(quán)益。

（二）抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化監(jiān)管工作。突出以打擊欺詐騙保為主線的醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)，加強(qiáng)日常監(jiān)管、飛行檢查、專項(xiàng)整治、智能審核、社會(huì)監(jiān)督等環(huán)節(jié)的常態(tài)化監(jiān)管。

（三）壓緊壓實(shí)常態(tài)化監(jiān)管責(zé)任。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮我州醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組職能作用，明確公安、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門的具體職責(zé)，規(guī)定了其他有關(guān)部門（機(jī)構(gòu)）也應(yīng)按職責(zé)做好相關(guān)工作，對(duì)查實(shí)欺詐騙保行為涉及有關(guān)單位和個(gè)人的，依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限進(jìn)行處理。對(duì)于未納入醫(yī)保協(xié)議管理，但其行為與醫(yī)保基金使用密切相關(guān)、影響基金合理使用的機(jī)構(gòu)等，要按照“誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管，誰(shuí)主管、誰(shuí)監(jiān)管”的原則，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。

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