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卓尼縣醫(yī)療保障局

卓尼縣醫(yī)療保障局(以下簡稱縣醫(yī)保局)是縣政府工作部門，為正科級。

一、主要職責:

(一)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準，制定全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助工作計劃并組織實施和監(jiān)督檢查。

(二)擬訂并組織實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織實施全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。擬訂并組織實施全縣長期護理保險制度。

(四)組織實施全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。

(五)組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

(七)組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的合作與交流。

(九)完成縣委、縣政府和州醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

(十)職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十一)與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責分工，縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)。

（一）醫(yī)療保障服務(wù)中心。

卓尼縣醫(yī)療保障服務(wù)中心(以下簡稱縣醫(yī)療保障服務(wù)中心)，正科級建制，財政全額撥款事業(yè)單位，隸屬縣醫(yī)療保障局管理，為公益一類事業(yè)單位。

1、主要職責:

1.1、承擔醫(yī)療保險、生育保險的參保審核、登記、核定醫(yī)療保險繳費申報、辦理醫(yī)療保險關(guān)系建立、中斷、移交、接續(xù)和終止等工作;負責醫(yī)療保險、生育保險住院費用及產(chǎn)前費用的受理和核算:負責長期護理保險、醫(yī)療救助的經(jīng)辦和落實;負責城鎮(zhèn)職工個人賬戶業(yè)務(wù)工作;負責異地就醫(yī)費用的結(jié)算、非定點醫(yī)院住院費用的手工結(jié)算;負責兩定機構(gòu)的月結(jié)算、年結(jié)算及跨縣市刷卡費用的結(jié)算。

1.2、落實省、州、縣醫(yī)療保險基本政策，醫(yī)療保障扶貧計劃，全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策。

1.3、落實醫(yī)療保險基金征繳、支付計劃。

1.4、負責全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準的落實。

1.5、匯總編制全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(生育)保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算;負責全縣基金收支預(yù)算目標的落實，執(zhí)行醫(yī)療保險基金財務(wù)會計制度;負責醫(yī)療保險基金年度。季度、月度各項財務(wù)報表的編制及上報;負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費清算和落實中央、省、州級財政補助資金。

1.6、負責社會保險統(tǒng)計工作;負責全縣醫(yī)療(生育)保險統(tǒng)計報表的匯總、分析和上報;指導(dǎo)全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦系統(tǒng)對醫(yī)療保險基金中長期財務(wù)風(fēng)險進行測算分析，負責年度統(tǒng)計報告編制。

1.7、負責醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險、醫(yī)療救助等各類檔案資料的整理工作。

1.8、負責醫(yī)藥服務(wù)和藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械的招標采購工作。

1.9、負責指導(dǎo)全縣補充醫(yī)療保險(公務(wù)員醫(yī)療補助和職工大病保險)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

1.10、貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險稽核、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計和信息披露制度，建立健全防范瞞報少繳醫(yī)療保險費和欺詐騙取醫(yī)療保險待遇的工作制度。

1.11、在縣醫(yī)療保障局的統(tǒng)一管理下，開展醫(yī)療保險經(jīng)辦事務(wù)的交流與合作,組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的涉外技術(shù)合作項目，參與和開展醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦服務(wù)宣傳工作。

1.12、指導(dǎo)各定點醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作。(十三)負責全縣醫(yī)療保險信息化建設(shè)。

1.13、承辦縣醫(yī)療保障局交辦的其他事項。第四條縣醫(yī)療保障服務(wù)中心設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)。

2、綜合股。

負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案的標準化建設(shè)、日常管理和查詢利用;負責城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)備案管理;負責醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)維護工作;擬定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準的落實，健全完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

3、業(yè)務(wù)股。

負責全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)審核工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策法規(guī)，推進“先診療后付費”“一站式”結(jié)報工作和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，落實醫(yī)保扶貧工作職責，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付工作:負責全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險政策法規(guī)，推進城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)直接結(jié)算工作;負責落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助工作。

(二)辦公室。

負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)和承擔安全、保密、信訪、檔案、政務(wù)公開和醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流;負責本部門機關(guān)黨的建設(shè)和紀檢工作，負責工會、共青團、婦聯(lián)等組織工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃并組織實施和監(jiān)督檢查，承擔機關(guān)和下屬單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理工作。承擔機關(guān)和下屬單位的人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。負責制定醫(yī)療保障工作計劃，開展醫(yī)療保障政策法規(guī)宣傳，負責推進醫(yī)療保障公共服務(wù)和信息化建設(shè)工作。

（三）醫(yī)藥管理和招標采購股。

貫徹醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，監(jiān)督實施定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付、異地就醫(yī)辦法和結(jié)算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理辦法并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設(shè)。

（四）待遇保障和基金監(jiān)管股。

貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施長期護理保險制度。組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

三、單位地址及辦公時間

聯(lián)系電話：0941-3801931  

聯(lián)系地址：卓尼縣柳林鎮(zhèn)洮硯街政府統(tǒng)辦大樓2樓

負 責 人：牛生財

辦公時間：法定工作日

上午08:30-12:00

下午2:30-6:00